หลุมสิว เกิดขึ้นได้อย่างไร

สาเหตุการเกิดหลุมสิว (Atrophic Scars) ส่วนใหญ่เกิดจากการดูแลรักษาสิวที่ไม่ถูกวิธี
ทำให้กระบวนการซ่อมแซมผิวที่ไม่สมบูรณ์หลังจากการอักเสบของสิว โดยเฉพาะสิวที่มีการอักเสบรุนแรง เช่น สิวหัวช้าง สิวอักเสบ สิวติดเชื้อแบคทีเรีย

เมื่อสิวเหล่านี้อักเสบลึกลงไปในชั้นผิว ร่างกายจะพยายามซ่อมแซมด้วยการสร้างคอลลาเจนใหม่ อย่างไรก็ตามหากกระบวนการนี้ไม่สมดุล อาจทำให้เกิดการยุบตัวของผิวและเกิดหลุมสิวชนิดต่าง ๆ เช่น Ice pick, Boxcar หรือ Rolling scars

นอกจากนี้ พฤติกรรมที่ทำร้ายผิว เช่น การบีบหรือกดสิว ก็เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดหลุมสิวได้เช่นกัน การบีบสิวอาจทำให้แบคทีเรียและสิ่งสกปรกแพร่กระจายเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบ ๆ ส่งผลให้เกิดการอักเสบที่ลึกและรุนแรงขึ้น ทำให้การฟื้นฟูผิวเป็นไปได้ยาก และเพิ่มโอกาสการเกิดหลุมสิว
ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีผลต่อการเกิดหลุมสิว ได้แก่ การผลิตคอลลาเจนที่ไม่สมดุล, พันธุกรรม, ฮอร์โมน, และการดูแลผิวที่ไม่เหมาะสม การเข้าใจสาเหตุเหล่านี้จะช่วยให้สามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมและมีประสิทธภาพในการฟื้นฟูผิวให้เรียบเนียนอีกครั้ง
ที่มา : https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/scars/causes

หลุมสิวมีกี่แบบ รักษายากมั้ย?

Ice Pick Scar ( หลุมสิวแบบจิก )เป็นหลุมสิวที่ลึกที่สุด แคบแต่ลึก ก้นหลุมสิวแหลมคล้ายกรวย รอยหลุมจิกลงไปเห็นขอบชัด เกิดจากการกดหรือบีบสิวอุดตัน เป็นหลุมสิวที่รักษายากที่สุด

Box Scar ( หลุมสิวแบบกล่อง )เป็นหลุมสิวระดับปานกลาง เกิดจากสิวอักเสบหรืออีสุกอีใส ก้นหลุมสิวจะตื้นกว่าแบบจิกปากหลุมสิวเป็นสี่เหลี่ยมคล้ายกล่อง เห็นขอบหลุมสิวชัดเจน

Rolling Scar ( หลุมสิวแอ่งกระทะ )หลุมสิวแอ่งกระทะ ส่วนใหญ่เกิดจากการแกะสิว เป็นหลุมสิวที่ตื้นที่สุด ลักษณะของหลุมสิวจะเป็นการยุบตัวของผิวชั้นบนเพียงเล็กน้อย มีลักษณะคล้ายก้นกระทะ
ที่มา : กรมการแพทย์ สถาบันโรคผิวหนัง แพทย์ผิวหนังแนะวิธีการรักษาแผลเป็นหลุมสิว https://www.dms.go.th/Content/Select_Landding_page?contentId=30946&fbclid=IwAR1P1f0FJdoVM

การรักษาหลุมสิวต้องเลือกให้เหมาะกับชนิดและความรุนแรงของหลุมสิว

ซึ่งบางคนอาจมีหลุมสิวมากกว่าหนึ่งประเภท ที่สำคัญหลุมสิวมีระดับความตื้น-ลึกที่ความแตกต่างกัน ส่งผลต่อการเลือกวิธีรักษาหลุมสิว และระยะเวลาเห็นผลค่ะทั้งนี้แพทย์จะพิจารณาการรักษาจากปัญหาและอาจใช้เทคนิคการรักษาหลายวิธีร่วมกันได้ค่ะ

ทำไมเลเซอร์เพียงอย่างเดียว จึงรักษาหลุมสิวไม่ได้

การรักษาหลุมสิวด้วยเลเซอร์เพียงอย่างเดียวมักไม่สามารถแก้ปัญหาพังผืดใต้ผิวหนังที่เป็นสาเหตุหลักของหลุมสิวได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยเหตุผล 2 ประการดังนี้

1. พลังงานเลเซอร์ลงไปถึงแค่ชั้นหนังแท้
   เนื่องจากพังผืดเหล่านี้เป็นเส้นใยคอลลาเจนที่ยึดผิวหนังไว้ ทำให้ผิวหนังยุบตัวลงและเกิดเป็นหลุมแต่กลุ่มของเลเซอร์ เช่น Fractional CO2, Er:YAG หรือกลุ่มคลื่นวิทยุ (Radio Frequency) ลงลึกแค่ชั้นหนังแท้ยังไม่สามารถลงลึกถึงชั้นลึกที่พังผืดของหลุมสิวที่มีความรุนแรงดึงรั้งอยู่ได้จึงไม่สามารถตัดพังผืดได้
2. พลังงานเลเซอร์เป็นพลังงานแนวดิ่ง
   การรักษาหลุมสิวด้วยเลเซอร์หรือคลื่นวิทยุ พลังงานที่ส่งผ่านเป็นพลังงานที่ลงมาจากแนวดิ่ง ซึ่งเป็นการรักษาจากบนลงล่าง (Vertical Acne Scar Treatment) แต่การตัดพังผืดหลุมสิว ต้องกวาดตัดแนวราบ การรักษาด้วยเลเซอร์เพียงอย่างเดียวจึงไม่สามารถรักษาหลุมสิวได้

ข้อดีของการรักษาด้วยเลเซอร์

• เป็นการทำให้เกิดการบาดเจ็บในชั้นผิวหนัง กระตุ้นให้เกิดการสร้างคอลลาเจนใหม่และจัดเรียงตัวใหม่ ทำให้ผิวเรียบเนียนขึ้น
• ส่งผลให้แผลเป็นหลุมสิวตื้นขึ้นมาได้ โดยเฉพาะในเคสหลุมสิวแบบ Boxcar และ Rolling scars
• มีตัวเลือกทั้งแบบเกิดแผลและไม่เกิดแผลตามความต้องการของผู้รักษา
• สามารถใช้ร่วมกับวิธีการรักษาอื่นได้ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ

ข้อควรพิจารณา

• ต้องทำหลายครั้งและต้องเว้นระยะห่างระหว่างการรักษาแต่ละครั้ง อย่างน้อย 4 สัปดาห์ขึ้นไป
• อาจเกิดผลข้างเคียง เช่น รอยแดง ผิวบาง หรือผิวไวต่อแสง
• ไม่สามารถตัดพังผืดได้โดยตรง เนื่องจากพลังงานเลเซอร์ทำงานเป็นแนวดิ่ง

การรักษาหลุมสิวด้วย Subcision

ข้อดี

• เหมาะกับหลุมสิวประเภท Rolling scars และ Boxcar scars ที่มีพังผืดดึงรั้งใต้ผิว
• สามารถใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ ได้ เช่น ฟิลเลอร์หรือเลเซอร์ เพื่อให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

ข้อควรพิจารณา

• ต้องตัดเลาะทีละหลุมและมีความจำเป็นต้องเปิดแผลเยอะตามจำนวนหลุม
• อาจเกิดรอยช้ำ บวม หรือเลือดออกใต้ผิวหนัง หลังทำหัตถการ
• หากแพทย์ไม่ชำนาญ มีโอกาสเกิดแผลเป็นนูน
• อาจต้องทำซ้ำในบางกรณีเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

อ้างอิงข้อมูล กรมการแพทย์ สถาบันโรคผิวหนัง แพทย์ผิวหนังแนะวิธีการรักษาแผลเป็นหลุมสิว
https://www.dms.go.th/Content/Select_Landding_page?contentId=30946&fbclid=IwAR1P1f0FJdoVM

โปรแกรมศัลยกรรมหลุมสิวแบบหมอเห็นได้
FULL Step MASS Surgery

ความล้ำหน้าในการรักษาหลุมสิว ที่ต้องอาศัยทั้งเทคโนโลยีและประสบการณ์ของแพทย์เพื่อฟื้นฟูหลุมสิวให้เรียบเนียนใน 5 ขั้นตอน

ขั้นตอนที่ 1
เทคนิคสแกนโครงสร้างใบหน้า ( Facial Ultrasound )

เทคนิคลดความเสี่ยง เพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิภาพในการรักษาหลุมสิว

• ช่วยให้แพทย์สามารถเห็นโครงสร้างใต้ผิวหนัง เส้นเลือดอย่างละเอียด
• ประเมินสภาพผิวและความลึกของหลุมสิวได้
• ช่วยในการรักษาหลุมสิวกำหนดจุดที่ต้องการรักษาได้อย่างปลอดภัย
• ลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อเส้นเลือดและเนื้อเยื่อรอบข้าง

ขั้นตอนที่ 2
ขยายชั้นพังผืด 3 ชั้น

ขั้นตอนสำคัญที่จะช่วยเตรียมผิวคนไข้ให้พร้อมก่อนการตัดพังผืดด้วยโปรแกรมขยายชั้นพังผืด TF EXPANSION เป็นการขยายชั้นพังผืดที่ถูกดึงรั้งแน่นให้คลายตัวออกจากกันเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในขั้นตอนการกวาดตัดพังผืดต่อไป

ขั้นตอนที่ 3
กวาดตัดชั้นพังผืด 3 ชั้น

ขั้นตอนนี้จะใช้เครื่องมือกวาดตัดพังผืดขนาดเล็กในการกวาดตัดพังผืด 3 ชั้น การเลือกใช้เครื่องมือในแต่ละจุดบนใบหน้าของคนไข้ รวมถึงจำนวนเครื่องมือที่ใช้ก็จะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

เนื่องจากพังผืด Fibrous band จะมีความเหนียวมาก อาจต้องใช้เครื่องมือที่มีขนาดแตกต่างกันตามความรุนแรงในแต่ละพื้นที่บนใบหน้า นอกจากนี้ยังต้องอาศัยประสบการณ์และความชำนาญของแพทย์เป็นอย่างมาก หากตัดผิดชั้นผิวของคนไข้อาจจะพังกว่าเดิมได้ หรือหากตัดโดนเส้นประสาทจะมีความเสี่ยงปากเบี้ยว ตาตกได้

ขั้นตอนที่ 4
สร้างคอลลาเจน ค้ำยันใต้ผิว

ในขั้นตอนนี้แพทย์ จะทำการกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนด้วย Sandwich technique เข้าไปในบริเวณที่กวาดตัดพังผืดเพื่อสร้างเนื้อเยื่อใหม่ ค้ำยันใต้ผิวและช่วยลดโอกาสที่พังผืดจะเกิดขึ้นซ้ำ หลุมสิวจะฟูแน่น ผิวเฟิร์ม ในระยะยาว

ขั้นตอนที่ 5
ตกแต่งขอบหลุมสิวให้เรียบเนียน

เพิ่มความเรียบเนียน ให้หลุมสิวด้วยโปรแกรมตกแต่งขอบหลุมสิว Cross Solution

ขั้นตอนนี้จะช่วย กระต้นการสร้างคอลลาเจน ช่วยให้ผิวให้เรียบเนียนรวมถึงทำให้เกิดการเรี่ยงตัวใหม่ของคอลลาเจน ด้วยการนำตัวยาของทางคลินิก เพื่อกระตุ้นการเติบโตของผิวชั้นบน (Epidermal growth) โดยการลอกผิวชั้นบนที่ผิดปกติออกก่อน ทำให้ผิวหนังชั้นบนหนาขึ้นได้โดยไม่ทำลายชั้นผิวหนังที่มีชีวิต (Living epidermis)

ซึ่งจะเกิดการสร้างผิวใหม่ทดแทนชั้นผิวเก่า ทำให้มีผลด้านความเรียบเนียนสวยงามของผิวร่วมกับการกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในเนื้อเยื่อชั้นลึก ซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดการสร้าง collagen และ ground substance ในชั้นหนังแท้